Тест Дикса-Холлпайка или тест Найлена-Барани — это диагностический ман`вр, используемый для выявления доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ).

Процедура

При выполнении теста Дикса-Холлпайка пациент быстро опускается в положение на спине (лежит горизонтально лицом и туловищем вверх) с вытянутой на 30 градусов ниже горизонтали шеей врачом, выполняющим маневр.

Дикс-Холлпайк и положение для тестирования лежа на боку дали аналогичные результаты. Таким образом, положение лежа на боку можно использовать, если сложно выполнить Дикса-Холлпайка.

Шаги:

• выполнять сначала правым ухом вниз
• выполнить следующее с опущенным левым ухом

Исследователь ищет нистагм (обычно сопровождается головокружением). При ДППГ нистагм обычно возникает только в точках A или B и является торсионным — быстрая фаза пульсирует в сторону нижнего уха. Его начало обычно задерживается на несколько секунд и длится 10-20 секунд. При возвращении пациента в вертикальное положение может возникать транзиторный нистагм в противоположном направлении. Как нистагм, так и головокружение обычно уменьшаются при повторном тестировании.

Интерпретация

Положительный результат теста

Положительный результат теста подтверждается отчетом пациента о воспроизведении головокружения и наблюдением врача за нистагмом (непроизвольное движение глаз).

Некоторым пациентам этот маневр может быть противопоказан, и может потребоваться его модификация, направленная также на задний полукружный канал. К таким пациентам относятся те, кто слишком беспокоится о том, чтобы вызвать неприятные симптомы головокружения, и те, у кого может не быть диапазона движений, необходимого для комфортного пребывания в лежачем положении. Модификация включает в себя переход пациента из сидячего положения в лежачее на боку, при этом его голова не выходит за пределы стола для осмотра, например, при Диксе-Холлпайке. Голову поворачивают на 45 градусов в сторону от тестируемой стороны и проверяют глаза на наличие нистагма.

Отрицательный тест

Если тест отрицательный, это делает доброкачественное позиционное головокружение менее вероятным диагнозом, и следует учитывать поражение центральной нервной системы.

Преимущества

Хотя существуют альтернативные методы проведения теста, Коэн предлагает преимущества классического маневра. Тест может легко проводиться одним экзаменатором, что устраняет необходимость во внешней помощи. Из-за положения испытуемого и исследователя нистагм, если он присутствует, может наблюдаться непосредственно исследователем.

Ограничения

Отрицательная прогностическая ценность этого теста не составляет 100%. У некоторых пациентов с ДППГ в анамнезе не будет положительного результата теста. Расчетная чувствительность составляет 79%, а расчетная специфичность - 75%.

Тест может потребоваться провести более одного раза, так как не всегда легко продемонстрировать наблюдаемый нистагм, типичный для ДППГ. Также на результаты теста может повлиять скорость, с которой проводится маневр, и плоскость затылка.

Есть несколько недостатков, предложенных Коэном для классического маневра. Пациенты могут быть слишком напряжены из-за боязни вызвать симптомы головокружения , что может помешать необходимым быстрым пассивным движениям для теста. Субъект должен иметь достаточный диапазон движений шейного отдела позвоночника, чтобы можно было разгибать шею, а также диапазон движений туловища и бедер, чтобы лежать на спине. Исходя из предыдущего пункта, использование этого маневра может быть ограничено проблемами опорно-двигательного аппарата и ожирением у субъекта.

Меры предосторожности и противопоказания

В редких случаях пациент может быть не в состоянии или не хочет участвовать в тесте Дикса-Холлпайка из-за физических ограничений. В этих обстоятельствах можно использовать испытание на боковое положение или другие альтернативные испытания.

Меры предосторожности

Маневр Дикса-Холлпайка создает определённую нагрузку на нижнюю часть спины пациента; поэтому к пациентам, страдающим от болей в спине, следует подходить с осторожностью. Серьёзные проблемы с дыханием или сердцем могут не позволить пациенту переносить маневр. Например, пациент с ортопноэ может быть не в состоянии участвовать в процедуре, так как у него может быть затрудненное дыхание в положении лёжа.

Абсолютные противопоказания

• Хирургия шеи
• Тяжелый ревматоидный артрит
• Атлантоаксиальная и затылочно-атлантическая нестабильность
• Аплазия зубовидного отростка
• Шейная миелопатия
• Шейная радикулопатия
• Обморок каротидного синуса
• Синдромы расслоения сосудов

См. также

• Тест наклонного стола
• Манёвр Эпли - используется для лечения ДППГ.

Ссылки