Психическое расстройство
Психи́ческое расстро́йство (мента́льное расстро́йство, психи́ческое заболева́ние, в некоторых авторитетных источниках, в частности в МКБ-10, утверждается, что это не вполне синонимы — в широком смысле состояние психики, отличное от нормального, здорового. Есть более частное значение этого термина в таких областях, как юриспруденция, психиатрия и психология. Противоположность — соматическое заболевание.
Противоположностью психического расстройства является психическое здоровье. Люди, умеющие приспособиться к условиям жизни и разрешать жизненные проблемы, обычно оцениваются как психически здоровые. Если же эти способности ограничены и человек не справляется с повседневными задачами в личной, семейной жизни или на работе, когда он не в состоянии достичь личных целей, то может идти речь о той или иной степени психического расстройства.
Психическое расстройство влечёт изменения и нарушения в сфере чувств, мышления, поведения, и наряду с этим, по некоторым утверждениям, почти всегда происходят изменения соматических функций организма. Создание успешных психологических и медикаментозных методов лечения возможно при сотрудничестве медицины и психологии и рассмотрении психических расстройств с различных точек зрения.
По данным ВОЗ, каждый четвёртый-пятый человек в мире имеет психическое или поведенческое расстройство. Причины многих психических расстройств до конца не ясны. Имеется ряд признаков и симптомов, при появлении которых специалисты рекомендуют обращаться за профессиональной помощью.
Отождествление понятий «психическое расстройство» и «психическое заболевание» подвергается критике, так как в психиатрии применение основных критериев заболевания (биологического — наличие телесной патологии, медицинского — качество жизни и угроза жизни, социального — нарушение социального функционирования человека) затруднено. Зачастую лишь предполагается, что в основе тех или иных психических расстройств лежат нарушения телесного функционирования. В связи с этим в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) вместо терминов «психическое заболевание», «психическая болезнь» употребляется термин «психическое расстройство».
Иногда подчёркивается, что понятие «psychiatric disorders» («психиатрические расстройства», «психические расстройства», «расстройства, лечением которых занимаются психиатры») носит условный, конвенциональный, немедицинский характер и что отнесение некоторых «психиатрических расстройств» к области патологии в значительной мере условно: так, реакции, считающиеся патологичными в обыденной жизни, могут оказаться спасительными в экстремальных ситуациях.
Термины «душевная болезнь» и «душевнобольной» были подвергнуты критике Европейским судом по правам человека. Так, в параграфе 26 Постановления по жалобе № 58973/00 от 28 октября 2003 года Европейского суда по делу «Тамара Ракевич против Российской Федерации» судебная коллегия из семи международных судей, в составе которой находился и судья Европейского суда от России Анатолий Ковлер, указала, что «термин „душевнобольной“ не поддаётся точному определению, поскольку психиатрия является развивающейся областью как с точки зрения медицины, так и с точки зрения социальных подходов». Данное установление суда впоследствии нашло отображение в обзорах судебных практик российских судов.
Содержание |
Классификация 
Классификация психических расстройств является сложным и важным вопросом. К основным принципам классификации психических расстройств относятся:
- синдромологический принцип, основанный на концепции «единого психоза»,
- нозологический принцип, на основании которого болезни делятся по общности этиологии, патогенеза и схожести клинической картины,
- прагматический (статистический) принцип, ставший актуальным в связи с развитием национальных и международных здравоохранительных организаций.
Классификация по Международной классификации болезней
Психические расстройства и расстройства поведения описываются в разделе V Международной классификации болезней 10-го пересмотра, разработанного Всемирной организацией здравоохранения (в России эта классификация принята с 1997 года):
- 1.1 F00—F09 — Органические, включая симптоматические психические расстройства
- 1.2 F10—F19 — Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ
- 1.3 F20—F29 — Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства
- 1.4 F30—F39 — Расстройства настроения (аффективные расстройства)
- 1.5 F40—F48 — Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства
- 1.6 F50—F59 — Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
- 1.7 F60—F69 — Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте
- 1.8 F70—F79 — Умственная отсталость
- 1.9 F80—F89 — Расстройства психического развития
- 1.10 F90—F98 — Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте
- 1.11 F99 — Психическое расстройство без дополнительных уточнений
При разработке данной классификации использовалась другая известная система, подготовленная Американской психиатрической ассоциацией, — «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам», задающее стандартные критерии для диагностики.
Представления о том, что является, а что не является психическим расстройством, меняются вместе с развитием науки. Например, социофобия ещё пару десятилетий назад не считалась психическим расстройством, а люди, страдавшие этим недугом, считались просто особо застенчивыми. И наоборот, гомосексуальность несколько десятилетий назад считалась психическим расстройством, требующим лечения, а согласно современному МКБ-10 сама по себе сексуальная ориентация как расстройство не рассматривается: только психологические проблемы, которые могут возникнуть в связи с ней, классифицируются как болезни.
Другие классификации психических расстройств
По этиологическому принципу психические расстройства могут быть разделены на два вида:
- Экзогенные виды психических расстройств. Причинные факторы направлены извне, например: алкоголь, промышленные яды, наркотические вещества, токсические вещества, радиация, вирусы, микробы, черепно-мозговые травмы, психотравмы.
- Подвидом экзогенных расстройств являются психогенные заболевания, возникающие в связи с «эмоциональным стрессом, семейными и социальными проблемами».
- Эндогенные виды психических расстройств. Причинные факторы — внутренние. Пример: хромосомные аберрации (нарушения), генные заболевания, заболевания с наследственным предрасположением (возникают из-за травмированного гена и могут передаваться через несколько поколений).
По тяжести и характеру нарушений психические расстройства могут варьироваться от «лёгких расстройств» до «представляющих угрозу жизни».
Различия в значении термина (в зависимости от контекста)
В юриспруденции
В юриспруденции психическое расстройство определяется как более точный термин, введённый в УК РФ вместо устаревшего понятия душевная болезнь; включает временное психическое расстройство, хроническое психическое расстройство (заболевание), слабоумие, а также иные болезненные состояния (ст. 21 УК РФ). Наличие психического расстройства является медицинским критерием, который наряду с юридическим (невозможность осознавать значение своих действий или руководить ими) определяет состояние невменяемости у лица.
Под хроническим психическим расстройством юриспруденция понимает длительно протекающее расстройство психики, способное, однако, протекать и приступообразно (то есть с улучшением или ухудшением психического состояния), но оставлять после себя стойкий психический дефект. К таким психическим заболеваниям относят: шизофрению, эпилепсию, прогрессивный паралич, паранойю, биполярное расстройство и другие расстройства психики.
Под временным психическим расстройством юриспруденция понимает психические заболевания, продолжающиеся относительно недолго и заканчивающиеся выздоровлением. Сюда относятся: патологическое опьянение (белая горячка), реактивные симптоматические состояния, то есть расстройства психики, вызванные тяжкими душевными потрясениями и переживаниями.
В психиатрии и психопатологии
[[Файл:Gautier - Salpetriere.JPG|thumb|300px|Картина А. Готье, изображающая людей с наиболее распространёнными психическими расстройствами в XIX веке в садах Сальпетриера: деменция, мегаломания, острая мания, меланхолия, олигофрения, галлюцинации, эротомания и прогрессивный паралич]] В психиатрии и психопатологии отталкиваются от МКБ-10 и понимают под термином перечисленную в нём клинически определённую группу симптомов или поведенческих признаков, обычно причиняющих страдание и препятствующих функционированию личности.
Можно выделить: органические психические расстройства (то есть обусловленные органическими нарушениями), расстройства личности, расстройства поведения, эмоциональные (аффективные) расстройства, расстройства, связанные (вызванные) применением психоактивных веществ, посттравматическое стрессовое расстройство и другие. Часть этих групп могут пересекаться.
В клинической психологии и патопсихологии
В патопсихологии (разделе клинической психологии) при систематизации психических расстройств — в первую очередь, учитывают то, как нарушено протекание (структура) самих психических процессов, определённых компонентов мозговой деятельности, её звеньев и факторов, выпадение которых является причиной формирования наблюдаемой в клинике симптоматики.
Основным методом дифференциальной диагностики в патопсихологии выступает патопсихологический эксперимент, в диагностических заключениях которого патопсихолог может оперировать набором патопсихологических регистр-синдромов.
В психологии
Психология в целом использует этот термин для описания любого состояния психики, отличного от здорового. Соответственно критериями наличия психического расстройства в таком, широком смысле являются критерии, обратные критериям психического здоровья, то есть любые из следующих:
- нарушение чувства непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я»;
- отсутствие чувства постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях;
- некритичность к себе и своей собственной психической продукции (деятельности) и её результатам;
- несоответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте воздействий среды, социальным обстоятельствам и ситуациям;
- неспособность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами, правилами, законами;
- неспособность планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать эти планы;
- неспособность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств.
Симптомы, диагностика
Основными признаками психического или поведенческого расстройства специалисты ВОЗ называют «нарушения мышления, настроения или поведения, которые выходят за рамки существующих культурных убеждений и норм», то есть — психологический дискомфорт, отклонение от обычной способности выполнения работы или обучения, «повышение риска смерти, страдания или нарушения деятельности».
У пациентов с психическими расстройствами могут наблюдаться различные физические, эмоциональные, когнитивные, поведенческие и перцептивные симптомы. Например:
- в плане эмоций человек может особенно сильно и несоразмерно произошедшим событиям чувствовать себя несчастным/«сверхсчастливым» или наоборот не иметь никаких адекватных чувств,
- в мышлении при психическом расстройстве могут нарушаться логические взаимосвязи мыслей, проявляться крайне положительные или безмерно отрицательные суждения о других и о самом себе, может утрачиваться способность критической оценки,
- в поведении человека симптомы психических расстройств выражаются в виде отклонений от принятых в обществе форм поведения (например, сексуальные — парафилические расстройства, совершение бессмысленных движений, навязчивых действий и т. д.).
При диагностике в первую очередь проверяется наличие/отсутствие у пациента соматического заболевания. Такие косвенные признаки, как отсутствие патологии внутренних органов или отличие клиники болезни от проявления соматических заболеваний, говорят о возможном наличии у пациента психического расстройства.
Для скрининга и предварительной диагностики различных психических расстройств применяются специальные диагностические тесты.
Применение термина психическое расстройство не должно быть излишне расширительным. Согласно МКБ-10, «изолированные социальные отклонения или конфликты без личностной дисфункции не должны включаться в группу психических расстройств».
Наблюдение пациентов
Лица, страдающие психическими расстройствами и расстройствами поведения, наблюдаются в психоневрологических диспансерах.
Причины
Причины многих психических расстройств до конца не ясны. Специалисты говорят о влиянии совокупности биологических, психологических и социальных факторов (от наследственности до стрессовых событий) на возникновение психических расстройств.
Устойчивость к психическим расстройствам зависит от физических особенностей индивидуума и его общего психического развития. Разные люди по-разному реагируют на душевные страдания и проблемы: в то время как одни легко восстанавливаются после неудач, у других развиваются психологические нарушения.
Терапия
Терапия психических расстройств осуществляется психотерапевтическими или медикаментозными и иными соматическими методами.
Психотерапия включает различные психологические методы, помогающие как при психических, так и физических проблемах, например проведением бесед или выполнением упражнений. Основными целями при использовании психотерапии является смягчение страданий, испытываемых человеком в виде страхов, депрессии, навязчивых мыслей, сексуальных проблем и т. д., и помощь в избавлении от неблагоприятных черт характера и моделей поведения. Высокая эффективность при самых различных психических расстройствах, подтверждённая многими исследованиями, присуща когнитивной психотерапии.
Психотерапия может проводиться как индивидуально, так и группами, семьями и включает в себя, в частности, следующие методы:
- поведенческая, когнитивная и когнитивно-поведенческая терапия;
- глубинно-психологическая (психоаналитическая, психодинамическая) терапия;
- поддерживающая психотерапия (она же неспецифическая терапия, беседы);
- другие виды психотерапии:
- гипнотерапия;
- рациональная психотерапия;
- гуманистические терапевтические методы.
Соматическое лечение, в особенности использование лекарств, используется психиатрами для влияния на самочувствие и поведение людей, имеющих психические расстройства, и для смягчения их страданий. Использование современных психотропных препаратов началось после того, как два французских психиатра в начале 1950-х годов применили хлорпромазин для лечения психически больных. После этого стали появляться различные антипсихотические препараты и препараты других классов психофармакологических соединений.
Соматические формы лечения применяются для большинства сложных психических расстройств, хотя механизм их действия до конца не ясен. Кроме того, применение медикаментов часто приводит лишь к устранению симптомов психической болезни, но не её причины, поэтому, например, тяжёлые психотические симптомы могут возвращаться после прекращения приёма препаратов.
Психические расстройства, даже в тяжёлой форме, в принципе могут быть излечимы. Нередко трудность состоит в том, что люди склонны отрицать наличие психического заболевания из-за страха перед ним или в силу существующего в обществе непонимания сути болезни.
Эпидемиология
По данным Всемирной организации здравоохранения каждый четвёртый-пятый человек в мире страдает тем или иным психическим или поведенческим расстройством. По разным данным, 10—50 % пациентов терапевтов имеют психические расстройства, и называется следующая распространённость заболеваний среди всего населения:
| Заболевание | Количество, % |
|---|---|
| Депрессия | 9—20 |
| Рекуррентное депрессивное расстройство | 5—11 |
| Расстройство адаптации | 0,5—2,5 |
| Дистимия | 2—6 |
| Тревожное расстройство | 5—10 |
| Паническое расстройство | 1,5—4 |
| Соматоформные расстройства | 1—4 |
| Зависимость от алкоголя | 7—8 |
Проявления психических расстройств носят отпечаток той социально-культурной среды, в которой воспитывался человек. Поэтому одно и то же психическое расстройство в различных обществах и культурах может проявляться по-разному. В культурных и социальных слоях, где психические расстройства не находят понимания и поддержки со стороны окружающих, увеличивается соматизация этих расстройств или их соматическая направленность. Например, в Китае большая депрессия чаще соматизирована (больные предъявляют жалобы на расстройство внутренних органов), а в Америке и Европе характеризуется чаще как апатия, потеря энергии и эмоций.
Часто встречающиеся формы
Психические расстройства, связанные со страхом, — одна из наиболее распространённых форм психических болезней, которую переносит одна пятая всех людей в течение жизни. К таким расстройствам относятся генерализованный страх, панические расстройства, различные фобии, навязчивости, стрессовые расстройства. Страх — это не всегда проявление болезни, а в большинстве случаев — нормальная реакция на опасность, но нередко страх может стать симптомом, говорящем о наличии, например, аффективных или сексуальных расстройств.
7 % женщин и 3 % мужчин всех возрастов ежегодно ставится диагноз депрессия, которая у большинства людей случается лишь один раз в жизни, крайне редко переходя в хроническое расстройство. Депрессия поддаётся излечению, хотя нередко является одним из наиболее сложных психических заболеваний.
Среди других распространённых психических расстройств у взрослых называются:
- зависимость от алкоголя и психоактивных веществ,
- нарушения приёма пищи: анорексия, булимия, ожирение,
- сексуальные проблемы,
- расстройство сна: инсомния, гиперсомния,
- личностные расстройства,
- шизофрения,
- болезнь Альцгеймера.
Большая часть психических расстройств у взрослых возникает ещё в детском возрасте. По различным оценкам от 12 до 20 процентов всех детей (до 18 лет) имеют психические расстройства. Основные трудности, с которыми сталкиваются дети, разделяются на три основные категории:
- расстройства развития — дети отстают от своих сверстников в развитии различных навыков, испытывая в связи с этим эмоциональные и поведенческие трудности,
- эмоциональные расстройства, связанные с аффектами и сильно травмированными чувствами,
- экспансивные расстройства поведения, выражающиеся в отклонении поведения ребёнка от социальных норм или в проявлении гиперактивности.
